| Top of Form |
|
| Upline: * |
user id upline anda, maksimal 15 karakter, huruf (a-z,A-Z) dan/atau angka (0-9) saja |
|
|
|
|
| Sponsor: * |
user id sponsor anda, maksimal 15 karakter, huruf (a-z,A-Z) dan/atau angka (0-9) saja |
|
|
|
|
| Posisi: * |
Kiri Kanan
posisi anda pada jaringan (kiri/kanan) |
|
|
|
|
Nomor Seri
(S/N) Kartu: * |
nomor seri (s/n) kartu anda, maksimal 15 karakter |
|
|
|
|
| PIN Kartu: * |
pin kartu anda, maksimal 15 karakter |
|
|
|
|
| Password: * |
password anda, 6-15 karakter, huruf (a-z,A-Z) dan/atau angka (0-9) saja |
|
|
|
|
Nama Gadis
Ibu Kandung: * |
nama gadis ibu kandung anda, maksimal 45 karakter |
|
|
|
|
| Nama: * |
nama lengkap anda, maksimal 45 karakter
harus sesuai dengan nama yang tercantum pada kartu identitas (KTP/SIM/Kartu Keluarga/Passport) |
|
|
|
|
| Jenis Kelamin: |
Pria Wanita
jenis kelamin anda |
|
|
|
|
| E-mail: |
email anda, maksimal 45 karakter |
|
|
|
|
Nomor HP
Keagenan: |
MOHON JANGAN MASUKKAN NOMOR ACAK !!!
kosongkan jika anda belum memiliki nomor hp keagenan
nomor hp keagenan anda, 10-15 karakter, angka (0-9) saja
1 nomor hanya dapat digunakan untuk 1 hak usaha
hanya untuk nomor GSM (prabayar & pascabayar) dan hanya dapat diisi 1 (satu) kali, untuk ganti no hp gunakan menu “Ganti HP Keagenan” pada virtual office anda |
|
|
|
|
Nomor HP
Tujuan Transfer: |
MOHON JANGAN MASUKKAN NOMOR ACAK !!!
kosongkan jika anda belum memiliki nomor hp tujuan transfer
nomor hp tujuan transfer bonus pulsa anda, 10-15 karakter, angka (0-9) saja, 1 nomor dapat digunakan untuk banyak hak usaha |
|
|
|
|
| Alamat: |
alamat lengkap anda, maksimal 255 karakter |
|
|
|
|
| Kota: * |
kota anda, maksimal 45 karakter |
|
|
|
|
| Kode Pos: |
kodepos anda, maksimal 5 karakter |
|
|
|
|
Wilayah/
Provinsi: |
Nanggroe Aceh Darussalam Sumatera Utara Sumatera Barat Riau Jambi Sumatera Selatan Bengkulu Lampung Kepulauan Bangka Belitung Kepulauan Riau Jakarta Utara Jakarta Pusat Jakarta Timur Jakarta Barat Jakarta Selatan Bogor Bekasi Tangerang Depok Jawa Barat Jawa Tengah DI Yogyakarta Jawa Timur Banten Bali Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur Kalimantan Barat Kalimantan Tengah Kalimantan Selatan Kalimantan Timur Sulawesi Utara Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan Sulawesi Tenggara Gorontalo Sulawesi Barat Maluku Maluku Utara Papua Papua Barat
wilayah/provinsi anda |
|
|
|
|
| Negara: |
negara anda, maksimal 45 karakter |
|
|
|
|
| Tempat Lahir: |
tempat lahir anda, maksimal 45 karakter |
|
|
|
|
| Tanggal Lahir: |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember tahun
tanggal lahir anda, kosongkan atau isi dengan format dd-mm-yyyy misal 31 Desember 2008 |
|
|
|
|
Nomor Kartu
Identitas: * |
HARUS DIISI DENGAN DATA YANG BENAR !!!
isilah dengan data sebenarnya, pemalsuan data nomor kartu identitas akan kami laporkan kepada pihak berwajib dan akan kami blokir keanggotaannya
nomor kartu identitas (KTP/SIM/Kartu Keluarga/Passport) anda, maksimal 45 karakter, huruf (a-z,A-Z) dan/atau angka (0-9) saja, tanpa tanda minus (-), titik (.), spasi atau karakter lain
1 (satu) nomor kartu identitas hanya dapat digunakan untuk maksimal 31 (tigapuluh satu) hak usaha |
|
|
|
|
| Agama: |
Islam Kristen Katolik Hindu Budha Lain-lain
agama anda |
|
|
|
|
| Bank: |
DEPOSIT PULSA BCA BNI BNI Syariah BRI BUKOPIN Mandiri Muamalat
bank anda |
|
|
|
|
Nama Pemilik
Rekening: |
nama pemilik rekening, maksimal 45 karakter |
|
|
|
|
Nomor
Rekening: |
MOHON JANGAN MASUKKAN NOMOR ACAK !!!
kosongkan jika anda belum memiliki bank/nomor rekening
nomor rekening anda, maksimal 45 karakter, angka (0-9) saja, tanpa tanda minus (-), titik (.), spasi atau karakter lain
1 (satu) nomor rekening hanya dapat digunakan untuk maksimal 31 (tigapuluh satu) hak usaha
untuk bank DEPOSIT PULSA masukkan nomor hp tujuan transfer sebagai nomor rekening |
|
|
|
|
Nama
Ahliwaris: |
nama ahliwaris anda, maksimal 45 karakter |
|
|
|
|
Status
Ahliwaris: |
status/hubungan ahliwaris anda, maksimal 45 karakter |
|
|
|
|
| NPWP: |
DILARANG MEMASUKKAN NPWP PALSU ATAU NPWP MILIK ORANG LAIN !!!
kosongkan jika anda belum memiliki NPWP, pelanggaran terhadap hal ini akan dikenakan denda sebesar Rp 1.000.000,- (satu juta rupiah) yang akan dipotong langsung dari bonus
NPWP anda, maksimal 25 karakter, angka (0-9) saja, tanpa tanda minus (-), titik (.) atau karakter lain, untuk melihat tarif pajak silahkan klik di sini |
|
|
|
|
Kode
Rahasia: * |
masukkan kode rahasia yang anda lihat di atas |
|
|
|
|
|
| bagian bertanda (*) harus diisi
Bottom of Form |
